Intervención desde la fisioterapia para las afecciones del manguito rotador - FisioClinics La Moraleja

Es de saber, que el complejo articular del hombro es uno de los más importantes para el ser humano debido a que facilita a nivel funcional ciertas actividades de la vida diaria, así pues, es lugar de una gran cantidad de afecciones y patologías que deben ser abordadas mediante la fisioterapia, para ello en FisioClinics La Moraleja - Madrid te enseñamos cuales son y cómo sería su abordaje.

Complejo articular del hombro

Se puede decir, que al hablar de las articulaciones que componen al hombro se incluyen cinco (5) de las cuales dos (2) de ellas son denominadas falsas, pues articularmente sus carillas están compuestas por tejido blando como lo es en el caso de la subdeltoidea y escapulotorácica, de igual manera las tres (3) restantes pueden considerarse como verdaderas, pues las carillas articulares están compuestas por tejido óseo, tal es el caso de la glenohumeral, esternoclavicular y acromioclavicular.

El complejo articular del hombro se compone por cinco (5) articulaciones...

A nivel funcional y biomecánico éstas articulaciones antes mencionadas trabajan en conjunto para lograr permitir los movimientos del hombro incluidos en actividades como cepillarse, peinarse, tomar un objeto, entre otros, sin embargo, existe un factor muy importante a tomar en cuenta y es el hecho de que la articulación glenohumeral, principal de éste complejo es considerada como la más inestable del cuerpo humano, dado a su incongruencia articular (donde la carilla convexa es más grande que la cóncava).

Por lo tanto, requiere de una mayor capacidad y demanda estabilizada por parte de las estructuras pasivas como ligamentos y activas como los tendones y músculos que allí se insertan, ayudando a equilibrar y controlar los movimientos de la cabeza humeral con respecto a la glenoides para evitar que se luxe (hace referencia a la pérdida de contacto entre las carillas óseas de una articulación).

La articulación glenohumeral es considerada como la más inestable del cuerpo humano...

Es necesario conocer que el hombro tiene una gran capacidad móvil, cumpliendo con todos los movimientos anatómicos descritos los cuales son los siguientes:

• Flexión: Donde las superficies articulares se aproximan entre sí, en el caso del hombro puede ser al momento de llevar el brazo hacia al frente o por encima de la cabeza al momento de cepillarse.

• Extensión: Donde las superficies articulares se alejan entre sí, en el caso del hombro sería llevarlo hacia atrás al hacer el gesto de palpar la zona lumbar.

• Aducción: Acercar un miembro o extremidad a la zona media del cuerpo, en el caso del hombro sería el brazo por ejemplo al momento de hacer un drive o golpe de derecha al momento de jugar tenis.

• Abducción: Alejar un miembro o extremidad de la zona media del cuerpo, para el hombro, un ejemplo seria al momento de realizar un revés en el tenis.

• Rotaciones: Pudiendo ser de manera interna o externa, consiste simplemente en hacer girar las superficies articulares una sobre otra, en el hombro pudiera ser al momento del gesto implicado en abrir una caja o cerrarla.

Por lo general, se pueden describir posiciones articulares en las cuales son requeridas dichas demandas funcionales en mayor proporción las cuales se describen a continuación:

• Posición articular cerrada: Donde existe mayor demanda de las estructuras estabilizadoras y es mayor la probabilidad de luxación, en el hombro se refiere a una posición de rotación externa con abducción de aproximadamente 90°

• Posición articular abierta: En donde, se puede decir que los tejidos estabilizadores no están del todo activos y no hay riesgo de luxación, en el hombro se refiere a los movimientos de flexión y rotación interna por debajo de los 60° aproximadamente.

¿Cuáles son las afecciones más comunes a nivel del hombro?

Según lo mencionado anteriormente, se puede entender que ante tanta demanda funcional que posee el complejo articular del hombro se puede ver afectada considerablemente la salud y bienestar físico de la persona si no se toman los cuidados y medidas necesarias, dando inicio a la instauración de lesiones como pueden ser las siguientes:

SLAP u hombro congelado 

Se habla de una afección muy común en adultos de edad media y mayores, la cual consiste en un proceso de calcificación o fibrosis en la cápsula articular de la articulación glenohumeral, debido a la falta de movilidad, por lo general tiende a aparecer como consecuencia de otra patología o lesión previa, en donde se haya necesitado la inmovilización de la extremidad superior. Dentro de la sintomatología que puede presentar se incluye mayormente la presencia de dolor e imposibilidad de movimiento, siendo el rango articular presente muy escaso.

Calcificación o fibrosis de la cápsula articular del hombro...

Tendinitis del manguito rotador 

Se conoce que uno de los grupos más importantes para el desarrollo diario del ser humano es el llamado manguito de los rotadores, compuesto por cuatro (4) músculos principales, los cuales se insertan a nivel del húmero y recubren al complejo articular del hombro en su cara postero-superior, brindando estabilidad y movilidad. El manguito rotador permite los movimientos de rotación y abducción respectivamente  en tal sentido, es posible que ante la realización de movimientos repetitivos al momento de cumplir con alguna actividad laboral o deportiva se manifieste un proceso inflamatorio a causa de una irritación en el tendón de uno o varios músculos del manguito rotador, por lo general en esta lesión, se presenta a nivel del músculo supraespinoso debido al pinzamiento ocurrido durante los movimientos del hombro, denominado tendinitis, lo cual por lo general puede causar dolor, irritación e hipersensibilidad local.

Proceso inflamatorio instaurado sobre los tendones del manguito rotador...

Bursitis subacromial 

Es de saber, que dentro de las carillas articulares del complejo articular del hombro se encuentran las llamadas bursas sinoviales, las cuales se encargan principalmente de producir líquido sinovial necesario para lubricar la articulación evitando el desgaste óseo, sin embargo, suele suceder que a nivel de dicho complejo articular exista una compresión constante e irritación sobre la bursa subacromial debido al poco espacio articular iniciando un proceso inflamatorio sobre ella, causando un dolor descrito como punzante al movimiento, inflamación local y limitación al movimiento siendo incidente en la población adulta que por lo general cumplen con actividades laborales en las cuales deben escribir sobre pizarras e incluso en deportistas que practican tenis u algún otro, afectando la salud y bienestar físico de los mismos.

Fracturas a nivel de la cabeza humeral u alguna otra superficie articular 

Por lo general, éste tipo de afección es común en adultos mayores o de edad media, los cuales pueden sufrir caídas o golpes directos e indirectos que afecten la integridad de las estructuras óseas, en éste sentido, se pueden clasificar según su forma siendo completas e incompletas y de igual manera siguiendo una escala que evalúa el daño en los tejidos blandos tanto en fracturas abiertas como cerradas. 

Luxaciones 

Como se ha mencionado anteriormente, el complejo articular del hombro se considera como el más inestable del cuerpo humano, por lo cual al momento de realizar alguna acción o gesto deportivo, laboral u algún otro en donde se incluya movimientos rotacionales en la cual puede haber una pérdida en cuanto a la conexión entre las carillas articulares del mismo, es decir, que la cabeza humeral se saldría de la fosa glenoidea, Así pues, por lo general debido a la posición anatómica articular, las luxaciones de hombro más comunes son en sentido anterior.

Se puede decir, que todas éstas afecciones pueden ser de mayor incidencia en deportistas, en donde por lo general dependiendo del gesto que se realice puede afectar en mayor o menor proporción al complejo articular del hombro, estando así dentro de deportes más comunes el fútbol, tenis, rugby, boxeo, béisbol entre otros, teniendo en común el uso de las extremidades superiores de manera principal, siendo necesario el análisis biomecánico completo en función de lograr determinar el origen de la lesión y de ésta manera abordarla

En FisioClinics La Moraleja -  Madrid, tomamos en cuenta criterios evaluativos muy importantes para poder iniciar con un abordaje a través de la fisioterapia, para ello, se debe considerar lo siguiente:

• Postura: Siendo probable que tras una afectación a nivel del hombro, se modifique la postura para poder cumplir con distintas actividades creando compensaciones, donde se debe evaluar la presencia de síntomas o disfunciones.

• Comportamiento de los síntomas: Un punto muy importante a tomar en cuenta, pues es importante conocer la clínica que manifiestan todas estas afecciones para poder identificarlas y diferenciarlas entre sí.

• Pruebas musculares y articulares: En donde se podrá comprobar la calidad del movimiento, rango del mismo e incluso la fuerza muscular.

• Pruebas neurológicas: Donde se deberán realizar pruebas evaluativas para los reflejos osteotendinosos, control motor, entre otras cosas, para poder descartar un compromiso de éste índole, gracias a que en la región del hombro discurren los nervios provenientes del plexo braquial para inervar el resto de las extremidades superiores.

Tratamiento propuesto en FisioClinics La Moraleja para las lesiones de hombro

Primeramente, se debe aclarar que no todas las lesiones ni los pacientes son iguales, por lo tanto el protocolo de abordaje será distinto en cada caso, sin embargo, el equipo de FisioClinics La Moraleja - Madrid te enseña a continuación cuáles maniobras y técnicas de la fisioterapia podrían ayudar a mejorar el estado de salud ante dichas afecciones siendo las siguientes:

• Aplicación de agentes físicos: Siendo la herramienta más usada en el área de la rehabilitación a nivel mundial, los agentes físicos proporcionan una gran ayuda en cuanto a causar efectos analgésicos y reparadores. La variedad de agentes físicos son muchas, sin embargo, dentro de los más comunes se encuentran, agentes térmicos (proporcionan un aumento de la temperatura local, ayudando a causar analgesia implementados mediante las compresas húmedo - calientes), mecánicos mediante el ultrasonido (donde se promueve principalmente a la regeneración de los tejidos blandos a nivel profundo), electroestimulación (principalmente proporciona analgesia que perdura en el tiempo)

• Ejercicio terapéutico: Principalmente en busca de la ganancia de fuerza muscular sin embargo, también puede hacerse para buscar la movilización activa articular en busca de la mejoría de flexibilidad y movilidad articular.

• Abordaje osteopático: El cual ha demostrado ser muy importante en afecciones de tipo articular, en donde, se puede lograr una correcta manipulación de las carillas articulares y por ende los tejidos blandos, ayudando a aliviar la sintomatología y recuperar el rango articular perdido.

• Terapia manual: En donde se pueden incluir las técnicas de inducción miofascial con el objetivo de liberar posibles restricciones y limitaciones en la fascia de manera superficial o profunda ayudando en cuanto a la movilidad articular y el dolor presente usando el peso corporal mayormente para poder realizar una relajación refleja sobre los tejidos

• R.P.G: Con el objetivo de poder reeducar los hábitos posturales y lograr realizar una relajación sobre los tejidos musculares en tensión mediante el mantenimiento de distintas posiciones durante un periodo de tiempo que puede durar 5 min o más.

De igual manera, se en función de prevenir la aparición e instauración de éste tipo de afecciones, la intervención desde la fisioterapia también puede ser un papel muy importante, en donde se puede buscar la mejoría de hábitos posturales e incluso el fortalecimiento muscular, así pues, se pueden incluir actividades y maniobras como pueden ser las siguientes:

• Pilates o yoga: En donde no solo se promueve a mejorar la postura, sino que también se favorece a mejorar la flexibilidad de los tejidos como el maguito rotador.

• Aplicación de punción seca: Técnica que ha sido implementada cada vez más en el área de la fisioterapia y rehabilitación a pesar de ser una técnica invasiva, la misma, consiste en liberar el punto gatillo o restricción miofascial mediante la inserción de una aguja de acupuntura de manera superficial o profunda.

• Estiramientos musculares de manera activa: En busca de la elongación muscular a nivel del hombro, con el objetivo de lograr un aumento en la flexibilidad de la misma a través de estos ejercicios.

Finalmente, te recordamos que contamos en FisioClinics La Moraleja - Madrid con un servicio a domicilio por el cual podrás preguntar en caso de presentar algún tipo de molestias o dolor, iniciando de ésta manera un proceso de rehabilitación adecuado para mejorar la salud y bienestar físico.