Intervención fisioterapéutica para prevenir las lesiones de hombro - FisioClinics La Moraleja

Se puede decir, que las afecciones que tienen lugar a nivel del complejo articular del hombro son cada vez más comunes en especial en deportistas o personas mayores, llegando a afectar considerablemente el estado de salud y bienestar físico de las mismas pudiendo ser limitante en algunos casos, para ello la fisioterapia será de mucha ayuda para poder prevenir la incidencia de éstas en el cuerpo y a continuación te mostramos cómo.

¿Cómo está constituido el complejo articular del hombro?

Primeramente, para poder entender cómo se ven afectadas las estructuras del hombro, en FisioClinics La Moraleja te enseñamos sobre la anatomía y biomecánica en dicha región.

Así pues, dentro del complejo articular del hombro se encuentran cinco (5) articulaciones que trabajan en conjunto como un todo para poder lograr los movimientos normales y fluidos en dicha zona, las mismas están definidas como articulaciones verdaderas (siendo aquellas cuyas carillas articulares están constituidas netamente por superficies óseas) siendo éstas tres (3) y falsas (donde sus carillas articulares se componen por una carilla ósea y otra muscular o en su defecto ambas carillas son netamente musculares), dentro de las cuales se pueden describir las siguientes:

• Esternoclavicular: Más central de todas, se conforma por la unión entre la clavícula y el esternón en un encaje recíproco donde se realizan elevaciones, depresiones, anteriorizaciones, posteriorizaciones y rotaciones de la clavícula con respecto al esternón.

• Acromioclavicular: Conformada por la unión entre el acromion de la escápula y el tercio más distal de la clavícula, en donde su importancia radica en realizar pequeños desplazamientos ascendentes o descendentes para facilitar el rango de movimiento

• Subdeltoidea: Ubicada por debajo del músculo deltoides, es una de las articulaciones “Falsas”, conformada por tejido muscular en este caso del deltoides con el músculo supraespinoso que se deslizan entre sí durante los movimientos del hombro.

• Escapulotorácica: Siendo también una articulación “Falsa” sus carillas articulares están conformadas por la escápula unida a la parrilla costal mediante los vientres musculares del músculo subescapular y serrato mayor, quienes fijan a la misma y participan en algunos de sus movimientos dentro de los cuales se incluyen la báscula externa e interna, ascenso, descenso, aducción (acercamiento a la línea media del cuerpo) y abducción (alejamiento de la línea media del cuerpo)

• Glenohumeral: Es una de las más grandes es importantes del cuerpo humano, sus carillas articulares se conforman por la cabeza humeral quién se articula sobre la fosa o cavidad glenoidea de la escápula, siendo capaz de realizar todos los movimientos conocidos en los distintos planos y ejes anatómicos dentro de los cuales se incluyen flexión, extensión, aducción, abducción, rotación interna y externa, se puede decir que dicha articulación es una de las que más se lesionan debido a su incongruencia articular, esto quiere decir, que sus carillas articulares siendo la cabeza humeral mucho más grande que la cavidad glenoidea de la escápula siendo no proporcionales entre sí son propensas a sufrir luxaciones.

Es importante resaltar, que en la articulación glenohumeral existen importantes estabilizadores activos (músculos o tendones) y pasivos (ligamentos) quienes son los encargados de coaptar dichas carillas articulares evitando un estado de luxación.

En tal sentido, dentro de los estabilizadores pasivos de la articulación glenohumeral se pueden encontrar dos (2) ligamentos principales que se dividen en distintos fascículos los cuales se  mencionan a continuación:

1. Ligamento coracohumeral: Siendo descrito como una lámina fibrosa, gruesa y resistente, tiene su origen a nivel de la apófisis (prominencia ósea) coracoides de la escápula desde donde se dirige a la cabeza humeral dividido en dos (2) haces que terminan en el tubérculo mayor y menor respectivamente. Dicho ligamento tiene como función principal controlar o limitar los movimientos de flexoextensión de la articulación glenohumeral.

2. Ligamento glenohumeral: Es muy característico, ya que, está dividido en tres (3) fibras que forman una forma de “Z”  las mismas se dividen en superior, media e inferior abarcando toda la parte superior, anterior e inferior de la articulación, la función estabilizadora de éste ligamento se hace presente especialmente durante los movimientos de rotación externa y abducción de la articulación glenohumeral.

Por otra parte, también existen estabilizadores activos que aparte de cumplir con la movilización articular facilitan la coaptación articular dentro de los cuales se encuentran principalmente los músculos del manguito rotador donde se incluyen los siguientes:

• Supraespinoso: Quizá el más importante de éste grupo muscular, debido a la disposición de sus fibras insertadas sobre la cabeza humeral sujetándola y fijándola a la cavidad glenoidea en un estado de reposo, dicho músculo actúa de manera activa en la abduccion y rotacion externa de la articulacion glenohumeral.

• Infraespinoso: Ubicado por debajo del anterior a nivel de la escápula, permite el movimiento de rotación externa de manera activa y pasivamente ayuda a fijar la articulación

• Redondo menor: Cumpliendo una función similar al antes mencionado, es el más inferior de todos y está presente de manera activa durante la rotación externa.

• Subescapular: Su importancia radica en fijar la escápula a la parrilla costal, permitiendo su desplazamiento y movilidad en conjunto al serrato mayor, en la articulación glenohumeral de manera activa participa en la rotación interna.

• Porción larga del bíceps braquial: SIendo también muy importante, ya que, el tendón de dicho músculo discurre por encima de toda la articulación ayudando a fijar la misma de manera pasiva haciendo el mismo efecto que el músculo supraespinoso

Un factor muy importante a resaltar, como se ha mencionado, es la coordinación de éstas cinco (5) articulaciones para poder realizar el movimiento natural, para ello existe un estudio biomecánico que describe dicha unión articular definido como el ritmo escapulohumeral donde se habla que durante los 180° de flexión - abducción que tiene el hombro, por cada grado de movimiento existe una relación 2-1 estableciendo que si en la articulación glenohumeral ocurre una movilización de 2 grados dentro de la escapulotorácica habrá 1 grado de movilización. Entender éste concepto es muy importante en el área de la fisioterapia y rehabilitación pues ayuda a comprender y dar idea de posibles disfunciones que pudieran estar presentes afectando el estado de salud y bienestar físico.

El ritmo escapulohumeral busca relacionar la biomecánica de las cinco (5) articulaciones que comprenden al hombro...

¿Cuáles son las lesiones de hombro más comunes?

Como se ha estado mencionando en éste artículo las estructuras que comprenden al hombro están sometidas a una cantidad inmensa de demanda funcional en busca de la estabilidad, lo cual trae como consecuencia el desgaste por sobreesfuerzo dando inicio a distintas lesiones como pueden ser las siguientes:

• Tendinitis bicipital: Siendo una de las más comunes en los deportistas que practican tenis, natación, vóleibol, entre otros, la cual consiste en una inflamación de la porción larga del bíceps a causa de una sobrecarga y exigencia durante la actividad, en donde se deben realizar movimientos repetitivos durante un largo tiempo sin descanso, dando inicio a una clínica dolorosa e inflamatoria, lo cual puede limitar los movimientos de flexión.

• Pinzamiento subacromial: Dicha lesión se trata de una afectación directa sobre el tendón del músculo supraespinoso el cual discurre por debajo de la superficie del acromion de la escápula teniendo un espacio muy reducido, lo que trae como consecuencia que durante el movimiento de abducción o algún gesto que implique la elevación del brazo por encima de la cabeza el mismo se irrite dado al roce con dicha estructura ósea, ya que, existen casos en donde la misma puede presentar osteofitos (tejido óseo irregular que sobresale) que están en contacto con el tendón “pinzando” al mismo . Dicha afección suele manifestar una sintomatología muy dolorosa y limitante para quien lo padece, iniciando un estado inflamatorio leve a moderada que por lo general está presente después de realizar alguna actividad, igualmente es común encontrar una limitación o disminución del rango articular incidiendo sobre todo en maestros o profesores quienes por lo general deben escribir en pizarras al igual que deportistas que practiquen deportes con gestos de movimiento por encima de la cabeza.

• Luxación de la articulación glenohumeral: También definida como inestabilidad articular, dado a la incongruencia que existe en dicha articulación es común que se produzcan luxaciones (pérdida del contacto entre las carillas articulares) en dicha zona de manera constante, siendo más común sobre mujeres en estado de embarazo o durante la menstruación pues se relaciona con la segregación de hormonas como la oxitocina que promueve el aumento de la laxitud en los tejidos blandos.

• SLAP u hombro congelado: Referido como una de las afecciones más prolongadas en el tiempo, la misma consiste en una disminución o limitación de prácticamente todo el rango de movimiento en el complejo articular del hombro, siendo incidente en personas que comprenden edades entre los 40 - 60 años, dividido por fases las cuales se mencionan a continuación:

1. Fase de congelamiento: La persona presenta un dolor progresivo en conjunto a una disminución del rango de movimiento pudiendo tener una duración entre las 6 semanas y 9 meses
2. Fase intermedia o congelada: Durante éste periodo la actividad funcional del hombro es prácticamente inexistente teniendo muy poco o ningún rango de movimiento, sin embargo, el dolor puede disminuir en ésta fase teniendo una duración entre 4 - 6 meses
3. Fase de descongelamiento: De manera progresiva la persona va aumentando el rango de movimiento mejorando su funcionalidad, sin embargo, para la recuperación total de la fuerza muscular y rango articular normal puede requerir de un tiempo estimado entre 6 meses a 2 años.

Procedimiento evaluativo en FisioClinics La Moraleja para las lesiones de hombro

Existen muchos factores que se toman en cuenta en FisioClinics La Moraleja - Madrid en cuanto al análisis biomecánico y funcional de la articulación del hombro, siendo necesaria la aplicación de una evaluación postural, en diferentes vistas, pudiendo así descartar o confirmar la presencia de patrones o síndromes posturales que traigan como consecuencia afecciones en las distintas articulaciones del cuerpo.

De igual manera, se debe tomar en cuenta la clínica que manifiesta la persona durante el momento de la consulta, en especial si se trata de una manifestación dolorosa e inflamatoria, Así mismo, se deben realizar pruebas musculares para valorar la fuerza y control motor, articulares, para comprobar el rango pasivo de movimiento y finalmente pruebas especiales para confirmar o descartar la presencia de algún tipo de afección en dicha región.

La fisioterapia es realmente importante sobre todo desde un punto de vista preventivo…

Asimismo, se puede decir que el abordaje mediante la fisioterapia es realmente importante sobre todo desde un punto de vista preventivo, ya que, no siempre es necesario la presencia de dolor o algún síntoma para acudir a consulta, sino más bien, siendo necesario el abordaje al momento de dar inicio con algún tipo de actividad laboral, deportiva o diaria que será realizada durante un largo periodo de tiempo, buscando no solo evitar la aparición de las distintas afecciones, sino también mejorando la salud física de la persona, así pues en FisioClinics La Moraleja - Madrid optamos por realizar distintos procedimientos desde la fisioterapia mediante el servicio de prevención a lesiones para cumplir con un correcto abordaje, en donde se usa principalmente el ejercicio terapéutico buscando realizar un tratamiento activo para el paciente permitiendo aliviar el dolor, mejorar la movilidad y disminuir la dependencia del paciente por el terapeuta incluso mejorando el feedback.

De igual manera se puede hacer uso de algunas otras maniobras de tratamiento como por ejemplo:

• R.P.G, Donde mediante ejercicios específicos se busca mejorar los hábitos posturales.

• Estiramientos activos, principalmente de la musculatura del manguito rotador en función de elongar sus fibras para mejorar la flexibilidad

• Terapia manual; Mediante la inducción miofascial pudiendo ser aplicadas de manera superficial o profunda buscando la relajación del tejido fascial que puede estar restringido o adherido por sobrecargas y exigencias del cuerpo, al igual que,  movilizaciones articulares según Kaltenborn en donde es posible mejorar el rango articular y disminuir la clínica dolorosa presente

Finalmente, te recordamos que contamos con un servicio a domicilio de fisioterapia y osteopatía dirigido a cumplir con todos éstos objetivos adaptados a tu lesión y necesidades.