Tratamiento osteopático para las disfunciones en la ATM

Tratamiento osteopático para las disfunciones en la ATM - FisioClinics La Moraleja

Las disfunciones en la articulación temporomandibular son realmente más comunes de lo que se piensa siendo incidente sobre la población joven y adulta, significando una afectación del estado de salud y bienestar físico de la persona al verse comprometidas las capacidades de la masticación y movimiento mandibular, es por ello que en el siguiente artículo te enseñaremos de qué van éstas disfunciones y cómo son tratadas con osteopatía

Articulación Temporomandibular

Primeramente hay que saber, que la articulación temporomandibular (ATM) es realmente una de las más importantes para el ser humano, ya que, facilita la ingesta de alimentos necesarios para la vida al igual que permite la gesticulación de palabras, sin embargo, suele ser olvidada o en la mayoría de los casos no tomada en cuenta en los métodos evaluativos de la fisioterapia dado a su desconocimiento o falta de interés por la misma.

Dicha articulación está conformada por el cóndilo mandibular, el cual tiene una superficie convexa y orientado a un sentido anteroposterior donde se proyecta para articularse con el cráneo, específicamente en la porción escamosa del hueso temporal, siendo ésta la parte más inferior del mismo la cual forma una fosa glenoidea (donde encaja el cóndilo mandibular) cóncava y una eminencia articular del hueso temporal convexa en un sentido anteroposterior dando como resultado una forma de “S” por donde se desplaza el cóndilo mandibular.

Las carillas articulares de la ATM comprenden al cóndilo mandibular y la eminencia articular del temporal…

Se puede decir, que la ATM contiene un disco articular muy importante el cual está formado por un tejido conectivo denso y divide la zona articular en una superior móvil y una inferior, menos móvil, a nivel anatómico y funcional puede ser dividido en cuatro (4) zonas diferenciadas entre sí las cuales cumplen con una función y relación en específico con respecto a otras estructuras de tejido blando como cartilaginoso.

El disco articular dividido en cuatro (4) zonas permite el desplazamiento del cóndilo en los movimientos mandibulares…

En un mismo sentido, existe una cápsula articular que rodea y protege la ATM teniendo como función principal mantener la conexión y estabilidad funcional única y diferenciada de la articulación, siendo compuesta por un tejido fibroso laxo el cual envuelve por completo la ATM, se puede decir que dado a su distribución se puede facilitar el deslizamiento anteroposterior del cóndilo durante los distintos movimientos mandibulares.

Estabilización activa y pasiva de la ATM explicado en FisioClinics La Moraleja

Es importante conocer, que ante la actividad funcional de la articulación temporomandibular, debe existir una excelente estabilización pasiva dentro de los cuales se incluyen ligamentos como los siguientes:

  • Ligamentos discales colaterales: Los cuales unen al disco articular con el cóndilo mandibular brindando estabilidad al mismo ante la actividad funcional de la articulación. limitando los movimientos antero-posterior, postero-anterior y laterales respectivamente.

  • Ligamento temporomandibular: El mismo, se extiende a lo largo de la eminencia articular del hueso temporal hasta cubrir el cóndilo mandibular, cuello del mismo y parte del disco articular, éste ligamento es muy importante pues permite controlar durante el movimiento de apertura de la boca la actividad funcional dentro de la articulación, en donde el cóndilo debe hacer una rotación sobre sí mismo simulando un movimiento en bisagra para luego desplazarse en sentido anteroinferior sobre la eminencia articular, limitando así el mismo ayudando a prevenir una luxación (en éste caso cuando el cóndilo mandibular sobrepasa los límites de la eminencia articular del temporal)

En cuanto a la estabilización y movilización activa, se atribuyen importantes músculos que participan en los distintos movimientos articulares donde se incluyen los siguientes:

  • Músculo Temporal: En cuanto a su anatomía se puede decir que tiene forma de abanico que tiene origen en la fosa temporal del cráneo para converger sobre la apófisis coronoides de la mandíbula, dentro de su función principal a nivel biomecánico se incluye la elevación de la mandíbula y retracción de la misma.

  • Músculo masetero: Siendo uno de los más potentes del cuerpo humano, tiene características anatómicas las cuales lo describen como un músculo corto y rectangular, el cual tiene origen a nivel del arco cigomático donde discurrirán hasta llegar al arco mandibular, su importancia a nivel biomecánico es muy clara, ya que, permite la elevación mandibular de manera potente.

  • Pterigoideo medial: Siendo el más profundo de todo el grupo muscular masticatorio, se extiende desde la fosa pterigoidea hasta llegar a la parte más interna del ángulo mandibular, su palpación se realiza dentro de la boca y facilita a nivel biomecánico la elevación de la mandíbula y su deslizamiento en sentido lateral y anterior

  • Pterigoideo lateral: Se describe anatómicamente como un músculo muy corto que tiene su origen a nivel de la apófisis pterigoidea para extenderse hasta el cuello del cóndilo mandibular tiene como acción biomecánica traccionar la mandíbula hacia arriba y atrás al igual que el disco articular en sentido antero-posterior.

  • Músculos supra e infrahioideos: ubicados como su nombre indica por arriba y debajo del hueso hioides, el cual se encuentra suspendido en la cara anterior del cuello unido por músculos y ligamentos que allí lo sostienen. A nivel funcional, dicha musculatura permite facilitar la apertura de la boca.

Movimientos mandibulares

Se puede decir que la biomecánica descrita para la ATM incluye la realización de distintos movimientos a través de planos y ejes imaginarios los cuales son esenciales para cumplir con las necesidades básicas del ser humano como lo es alimentarse y comunicarse, para ello el equipo de FisioClinics La Moraleja - Madrid hace mención de los mismos para su conocimiento, los cuales son:

  • Depresión mandibular o apertura de la boca: Para la realización del mismo, es necesario un movimiento combinado de rotación y traslación en sentido posteroanterior por parte del cóndilo mandibular y disco articular, el cual está segmentado dependiendo de la actividad a realizar, por ejemplo, al momento de hablar, el movimiento rotacional de los cóndilos toma predominancia realizándose únicamente para facilitar la apertura de la boca al momento de gesticular palabras, asimismo, para poder ingerir alimentos o bostezar se incluye a parte de dicha rotación el movimiento de traslación para lograr la apertura completa de la boca, a pesar de que dicha acción está influenciada principalmente por la fuerza de gravedad, ciertamente la musculatura hioidea participa en la misma.

  • Elevación mandibular o cierre de la boca: Siendo en caso contrario: Se denomina como un movimiento potente en donde ocurre lo opuesto de la depresión o apertura de la boca, en tal sentido, el cóndilo se dirigirá en sentido anteroposterior en conjunto al disco articular siendo influenciado por la tensión ligamentaria pasiva existente a nivel articular, así pues, dicho movimiento está direccionado por el músculo masetero en mayor proporción, temporal y pterigoideos mediales, tomando en cuenta que al ser estos músculos antagonistas a los de la apertura de la boca, durante el movimiento del cierre mandibular los músculos hioideos se contraen de manera excéntrica (elongando sus fibras sin perder tensión en ellas).

  • Protrusión: Por lo general suele ser muy mínimo, el mismo consiste en una rotación y traslación en sentido posteroanterior por parte del cóndilo mandibular y disco articular, el cual es realizado gracias a los músculos pterigoideos laterales, mediales y maseteros quienes participan al inicio, durante y final del recorrido articular. 

  • Retrusión: Contrario al anterior, consta de un movimiento en sentido anteroposterior por parte del cóndilo mandibular y disco articular,  siendo dirigido por los músculos temporal, hioideos y pterigoideo lateral.

  • Movimientos laterales: Donde existe una mayor complejidad, debido a la coordinación que debe estar presente a nivel del movimiento por parte de los cóndilos mandibulares, los cuales deben actuar de forma contraria para lograr cumplir con la actividad funcional, por ejemplo, para la mandíbula desplazarse hacia la izquierda el cóndilo izquierdo realiza un movimiento de pivote o giro mientras que el derecho simultáneamente debe deslizarse hacia adelante ligeramente para situarse por debajo de la eminencia articular, en tal sentido, los músculos implicados durante ésta acción son los músculos pterigoideos laterales y temporales.

¿Cuáles trastornos o patologías pueden presentarse a nivel de la ATM?

Como se ha venido mencionando, la articulación de la ATM puede ser lugar de muchas afecciones que alteran el estado de salud y bienestar físico, causando dolor y molestias durante la realización de distintas actividades funcionales, siendo frecuentes en el sexo femenino por lo general en edades comprendidas entre los 20 a 40 años en donde se puede hacer mención de las siguientes:

  • Síndrome del dolor miofascial: Muy común en éste complejo articular, dado a la presencia de puntos gatillo dolorosos a nivel del músculo masetero y pterigoideo lateral o medial, los cuales debido a su participación en los movimientos de cierre y protrusión mandibular tienden a sufrir aumentos de tensión por la potencia de contracción, iniciando posibles retracciones a nivel miofascial en donde se origina un dolor referido por lo general hacia la cabeza y parte interna de la boca, siendo una limitante para la realización de los movimientos antes mencionados.

  • Patologías articulares: En donde se incluye principalmente afecciones a nivel del disco articular, que puede verse desgastado gracias a un proceso de artrosis en el mismo, al igual que puede existir un desplazamiento provocando luxaciones o lesiones a nivel del cóndilo mandibular durante el movimiento de apertura de la boca principalmente, por lo general, las personas que padecen éstas afecciones refieren dolor al movimiento y una mordida asimétrica, pudiendo haber compensaciones con distintas estructuras musculares y articulares.

En tal sentido, en FisioClinics La Moraleja creemos en la importancia de realizar un correcto proceso evaluativo, en donde se deberá tomar en cuenta factores como pueden ser los siguientes:

  • Manifestación clínica de los síntomas: Una parte muy importante del proceso evaluativo viene siendo la evaluación subjetiva, en donde, se toma en cuenta no solo los antecedentes personales y familiares del paciente, sino también, de qué manera los síntomas que se presentan afectan la salud y el desenvolvimiento de las actividades diarias, donde es importante resaltar en qué momento del día se hacen más intensos, zonas dolorosas y de qué manera se alivia el mismo.

  • Evaluación física del complejo articular: Durante la misma, se comprueba la integridad articular, realizando movilizaciones pasivas, palpación de los vientres musculares y superficies óseas, incluyendo así mismo, la evaluación de la capacidad contráctil muscular, fuerza muscular y control motor. Finalmente, se realiza una evaluación de las estructuras cercanas y relacionadas directamente con la ATM como puede ser la región cervical o craneal.

Intervención osteopática de FisioClinics La Moraleja en las disfunciones de la ATM

Se puede saber, que para realizar un tratamiento osteopático es necesario conocer la causa del dolor o afección para poder tratarla, donde ante la presencia de alguna de éstas disfunciones se deberá favorecer la relajación y liberación de los tejidos blandos específicamente los músculos que comprenden y movilizan a la mandíbula, siendo importante en la mitigación de los síntomas presentes y corregir asimetrías durante los movimientos de apertura y cierre de la boca, en los cuales pueden presentarse por ejemplo mordidas en Zig - zag.

En tal sentido, la relación de la osteopatía en conjunto al tratamiento de la ATM es particularmente favorable sobre todo en casos de ortodoncia, donde, es posible que se presente dolor y afección a dicho complejo articular, por tanto, mediante las movilizaciones articulares y de tejidos blandos se podrá mejorar y optimizar el tratamiento del osteópata con ortodoncia previniendo la aparición de dichas afecciones.

En tal sentido, se pueden incluir maniobras complementarias como pueden ser las siguientes:

  • Punción seca: La cual ha sido cada vez más implementada ante la manifestación de afecciones en ésta zona, dado a que favorece la liberación de los puntos gatillo presentes principalmente a nivel del músculo masetero, causando un efecto analgésico que perdura en el tiempo.

  • Inducción miofascial: Gracias a técnicas que se aplican en el tejido fascial de manera superficial y profunda puede existir una liberación en cuanto a las restricciones presentes a nivel de la ATM.

  • Aplicación de técnicas de masoterapia: En donde se pueden aplicar masajes descontracturantes o relajantes sobre la región de la ATM para lograr un efecto mecánico que favorezca la analgesia local.

Finalmente te recordamos que contamos con un servicio a domicilio de fisioterapia y osteopatía en FisioClinics La Moraleja - Madrid, en donde podremos atenderte en caso de que presentes éste tipo de afección u alguna otra que pueda intervenir en el desarrollo de las actividades diarias, pudiendo resaltar la importancia de la fisioterapia en cuanto al abordaje de las lesiones musculoesqueléticas siendo esencial para garantizar una mejor calidad de vida. 

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