Esguince de tobillo en futbolistas y su tratamiento en FisioClinics La Moraleja

Se puede decir, que dentro de la práctica del fútbol pueden existir múltiples lesiones que afectan al atleta en especial si no se tomas las correctas medidas para prevenirlas, una de las más comunes es el esguince de tobillo, el cual puede afectar considerablemente el estado de salud y desempeño a largo plazo del mismo, por tanto, en el siguiente artículo te enseñaremos de qué manera puede ser abordada dicha afección mediante la fisioterapia.

Complejo articular del tobillo

Se habla de una de los complejos articulares más importantes del cuerpo humano, debido a su gran aporte funcional, el mismo está compuesto por tres (3) articulaciones que ayudan y participan ciertamente en la bipedestación y marcha, soportando el peso corporal en su totalidad, siendo las siguientes:

• Articulación Tibioperonea distal: Se denomina a sí misma como una articulación plana que produce únicamente movimientos de deslizamiento entre sí, compuesta por la parte distal de la tibia y peroné denominados maléolos interno y externo respectivamente los cuales forman la llamada mortaja tibioperonea que encaja a nivel del hueso astrágalo.

• Articulación tibioperonea-astragalina: Continuación de la anterior, cumple con una función de bisagra, facilitando los movimientos de flexoextensión del tobillo también denominados dorsi y plantiflexión, sus carillas articulares comprenden a la mortaja tibioperonea junto a la tróclea (superficie ósea que tiene semejanza a una polea)  astragalina

• Articulación subastragalina: Quizá igual de importante que la antes mencionada, se habla de una articulación de tipo pivote o articulación cilíndrica la cual, comprende la parte inferior del hueso astrágalo con la superficie articular superior del hueso calcáneo, la misma, permite la realización de los movimientos denominados como inversión y eversión del pie, lo que visualmente se refiere a girar la planta del pie hacia adentro o hacia afuera.

En tal sentido, según lo antes expuesto, se puede decir, que el complejo articular del tobillo al cumplir con una demanda funcional muy alta, teniendo que soportar todo el peso corporal durante el gesto de la bipedestación y marcha, deberá contar con distintos y potentes estabilizadores tanto activos como pasivos para poder mantener un correcto equilibrio interno evitando las lesiones.

La articulación del tobillo cuenta con una demanda funcional muy alta soportando todo el peso corporal…

Dentro de los estabilizadores pasivos del complejo articular del tobillo se pueden encontrar los siguientes:

1. Ligamento colateral lateral o externo: El cual se compone por tres (3) fascículos independientes que discurren por toda la cara externa del tobillo, siendo éstos los siguientes:

• Ligamento peroneo-astragalino anterior: SIendo el más anterior de todos, se describe a sí mismo como aplanado, cuadrilátero y relativamente delgado que discurre desde el maléolo externo (peroné) hasta la parte más externa del hueso astrágalo

• Ligamento peroneo calcáneo: Intermedio entre los demás ligamentos, tiene origen a nivel del maléolo externo y se dirige oblicuamente para terminar a nivel del hueso calcáneo

• Ligamento peroneo-astragalino posterior: Ubicado en la parte más posterior del complejo articular, sigue un trayecto prácticamente lineal y horizontal que va desde el maléolo externo hasta la parte posterior del hueso astrágalo.

Dichos ligamentos, permiten limitar y controlar el movimiento de inversión del pie durante la marcha o algún otro gesto activo.

2. Ligamento colateral interno o medial: También llamado ligamento deltoideo, siendo uno de los más potentes, tiene su origen a nivel del maléolo interno (tibia) y recubre toda la parte interna del tobillo y pie, controlando completamente los movimientos de eversión del pie durante los distintos gestos activos.

Asimismo, al hablar de los estabilizadores activos se hace mención de distintos músculos y tendones que discurren a través del tobillo y pie, que permiten garantizar una mejor estabilidad ante distintas actividades, donde se pueden mencionar los siguientes:

• Músculo tibial anterior: Quizá el más importante del grupo estabilizador, el mismo se origina a nivel de la cara anterior de la tibia en su tuberosidad discurriendo por toda la cara anterior del mismo para terminar a nivel de los huesos del pie, su acción principal es facilitar la dorsiflexión o flexión del pie, sin embargo, su función estabilizadora es aún más importante, pues, durante la marcha, es el único encargado de realizar el descenso del pie actuando mediante una contracción excéntrica (donde las fibras musculares se alargan sin perder tensión)

• Músculos peroneo largo y corto: Ambos ubicados a nivel de la cara externa o lateral de la pierna, tienen su origen en la cabeza del peroné y parte anterior del mismo, recorriendo toda la cara eterna de la pierna para finalizar en los huesos del pie, los mismos cumplen con la función de realizar el movimiento de eversión, del pie principalmente, cumpliendo con una función estabilizadora muy importante pues, evitan que la planta del pie se oriente hacia adentro durante la marcha de manera involuntaria

En tal sentido, la importancia de la estabilidad en el tobillo recae en dichas estructuras ligamentarias y musculares que deben cumplir con dicha tarea, así pues, es común que por lo menos ante la práctica de deportes como el fútbol, exista una sobreexigencia en dichos tejidos causando el origen de lesiones como el esguince.

¿En qué consiste un esguince de tobillo?

Se habla de una de las lesiones más comunes en éste deporte y a nivel mundial, ocurriendo aproximadamente unos 10 mil al día en todas las poblaciones, el mismo, es una afección que consiste en la distensión o rotura por parte de las estructuras ligamentarias a causa de un factor externo o interno, causando mucho dolor e inflamación alterando el bienestar físico y salud del atleta o persona que lo padece, pudiendo clasificarse a nivel médico de la siguiente manera:

• Grado I: Se habla de una distensión parcial, en donde el ligamento es elongado de manera muy fuerte, sin embargo, dentro de sus fibras de colágeno no existe una rotura sino más bien, una afección denominada deformidad plástica.

• Grado II: En donde, las fibras de colágeno del ligamento se ven afectadas considerablemente ocurriendo una rotura comprendida entre el 20 - 70% de su totalidad, siendo la más común, causando una gran inestabilidad articular y dolor.

• Grado III: Siendo el más grave de todos, su solución es únicamente quirúrgica y consiste en la rotura total de las fibras de colágeno comprendidas en el ligamento.

Por lo general, hablando del esguince de tobillo, se puede decir que su incidencia es mayor sobre los ligamentos colaterales externos, donde estadísticamente abarcan al menos el 90% en la totalidad de esguinces de tobillo, biomecánicamente, se puede decir, que es a causa de la predisposición que existe a nivel anatómico en el movimiento de inversión del pie.

¿Por qué ocurren los esguinces de tobillo?

Por lo general, se asocia a una debilidad que ocurre en el músculo tibial anterior y músculos peroneos, los cuales, durante la marcha, fallan en su acción estabilizadora pudiendo dar inicio a la lesión gracias a una inversión forzada del pie, sin embargo, se pueden asociar distintos factores tanto internos como externos que se relacionan también al origen de dicha lesión los cuales se mencionan a continuación:

• Sexo: Donde se ha demostrado que las mujeres tienen el doble de riesgo de sufrir un esguince de tobillo, esto gracias a que durante el periodo de gestación o embarazo e incluso durante la menstruación se segregan distintas hormonas que promueven el aumento de la laxitud en cuanto a los tejidos blandos, esto trae como consecuencia que los musculos y ligamentos pierdan en gran proporcion su capacidad estabilizadora.

• Sobreentrenamiento: En los deportistas de alto rendimiento, es muy común ver ésto, ya que, suelen entrenar más de una vez al día, llegando a ocasionar un desgaste en el músculo sobretodo si no se cumplen con los periodos de reposo o recuperación requeridos, lo cual puede llevar a ocasionar las lesiones por estrés.

• Sedentarismo: Se ha demostrado que la falta de actividad física, puede llevar a la debilidad de la musculatura del tobillo, por lo general, es común en personas o atletas que tienen alguna lesión y no realizan un reposo activo, implicando los distintos grupos musculares implicando una afectación en el estado de salud y bienestar física.

• Fuerzas externas: Por lo menos a nivel de los futbolistas, los cuales gracias al desarrollo del deporte están en contacto con otros jugadores, lo cual puede llevar a caídas o golpes directos sobre la región del tobillo lo cual puede incidir en la realización de una inversión forzada.

• Haber padecido de esguinces previos: Donde según estadísticas existe un 40 - 50% de probabilidades de incidir nuevamente en un esguince tras haber padecido otro anteriormente, sobre todo si no se cumple con una buena intervención desde la fisioterapia, debido a una predisposición que existe después de haber ocurrido la misma

En tal sentido, en FisioClinics La Moraleja - Madrid creemos en la importancia del análisis de dichos factores de riesgo antes mencionados, por lo menos para entender el mecanismo lesivo que ha sufrido el atleta, resaltando, que de ésa manera se puede realizar un abordaje directo y más simple confirmando las estructuras que pueden verse afectadas.

El análisis del factor detonante del esguince es muy importante para el abordaje fisioterapéutico…

Durante el proceso evaluativo para el esguince de tobillo, es importante tomar en cuenta en primer lugar la sintomatología manifestada por el paciente, la cual por lo general se manifiesta con los llamados signos de Celso, que incluyen inflamación, edematización o retención de líquidos, limitación de movimiento y dolor intenso al mismo, dentro de la fisioterapia deportiva la evaluación que se aplica en nuestro centro de rehabilitación en La Moraleja - Madrid busca conocer la capacidad funcional que tiene el atleta después de haber padecido el esguince de tobillo, en otras palabras, se intenta comprender los movimientos activos y qué rangos de movilidad pueden ser realizados por el paciente, haciendo énfasis en iniciar un protocolo de tratamiento netamente activo evitando el uso de férulas o inmovilizadores, pues se ha demostrado que tras varios días de inmovilización el grupo muscular tiende a atrofiarse (perder masa y fuerza).

En el proceso evaluativo se intenta conocer la capacidad móvil de la articulación afectada…

Por tanto, en FisioClinics La Moraleja - Madrid se plantea un método de tratamiento, el cual busca implementar principalmente el ejercicio terapéutico, gracias a que de ésta manera, se puede favorecer la analgesia local y al mismo tiempo mantener la capacidad funcional del complejo articular del tobillo, haciendo más fácil el proceso de recuperación, así mismo, se debe dividir el protocolo por fases en donde se incluyen las siguientes:

• Primera fase: Comprende los primeros días posteriores a la lesión y en éste caso, el tratamiento debe ir enfocado en la disminución de los síntomas presentes, se puede hacer uso de algún otro método complementario como agentes físicos o movilizaciones pasivas en caso de ser necesario, sin embargo, mediante ejercicios de movilidad activa sin resistencia se podrá aliviar considerablemente la sintomatología.

• Segunda fase: Donde se incluyen las primeras semanas luego de la lesión, donde una vez controlada la sintomatología, se procederá a aplicar ejercicios de movilidad activa con pesos libres de manera progresiva, el inicio de ésta fase no puede ser dado sin haberse mitigado la mayoría de los síntomas en la fase anterior, por tanto, el tiempo de cambio entre una fase y otra lo determinará la evolución del atleta.

• Tercera fase: En donde se buscará la readaptación al gesto deportivo, realizando ejercicios que incluyan agilidad, velocidad, resistencia, propiocepción entre otras cosas que favorezcan a la condición física del atleta en su regreso a la actividad deportiva.

Finalmente, es importante resaltar que la intervención mediante la fisioterapia deportiva es necesaria y de mucha ayuda comprendiendo que mientras más temprano sea el abordaje mejores serán los resultados obtenidos.

Así pues, te invitamos en caso de que padezcas de éste tipo de afección u alguna otra a preguntar de necesitarlo por nuestro servicio a domicilio, donde podremos realizar una adaptación en cuanto al proceso de recuperación en tu zona de residencia, garantizando así un ambiente confortable y favorable para que regreses a la actividad deportiva con normalidad.