Intervención mediante la Fisioterapia Deportiva para el Hombro del Lanzador - FisioClinics la Moraleja

Intervención mediante la Fisioterapia Deportiva para el Hombro del Lanzador - FisioClinics la Moraleja

El término “hombro de lanzador” hace referencia a un conjunto de alteraciones funcionales que impiden la función correcta del hombro en deportistas que realizan gestos de lanzamiento, como jugadores de balonmano, béisbol, lanzamiento de jabalinas, tenis. En este artículo hablaremos acerca de estas alteraciones y su tratamiento mediante la fisioterapia.

En los deportistas de lanzamiento se producen con mayor frecuencia lesiones en hombro, debido a las altas fuerzas que generan durante el movimiento del lanzamiento. Aunque un episodio traumático puede generar una lesión, el sobreuso repetitivo es una de las causas más frecuentes.

El lanzamiento requiere una serie de movimientos coordinados que se dirigen desde los dedos de los pies hasta la punta de los dedos de las manos, eso se denomina “cadena cinética''.

¿Qué sucede a nivel anatómico en los lanzadores?

El carácter repetitivo del lanzamiento y las fuerzas originan diferentes cambios adaptativos del miembro dominante. Estas adaptaciones alteran las estructuras blandas, además de modificar la laxitud y amplitud del movimiento.

Un ejemplo, es el caso de los lanzadores de béisbol, donde se generan adaptaciones en las partes blandas las cuales contribuyen a la movilidad articular. En estos existe un signo del surco, que es la depresión de la piel debajo del acromion ante una tracción inferior del brazo.

¿Cuáles son los trastornos más comunes que se pueden desarrollar en el hombro?

Existen diferentes alteraciones que se pueden desarrollar en el hombro de lanzador, entre ellas se encuentran:

  • Laxitud e inestabilidad
  • Lesión anteroposterior de la porción superior del labrum (SLAP)
  • Desgarro del manguito rotador
  • Choque
  • Déficit de rotación interna glenohumeral
  • Discinesia

Laxitud e inestabilidad

La laxitud es definida como un movimiento pasivo de una articulación en dirección o rotación particular. Se puede dar como una propiedad fundamental de las partes blandas o debido a una adaptación secundaria a tensiones y esfuerzos del movimiento de lanzamiento.

Este movimiento de manera excesiva puede ser fisiológica o patológica y puede causar lesiones a la articulación…

En relación a la inestabilidad de hombro, se trata de una sensación de movimiento excesivo de la cabeza humeral en relación con el borde glenoideo, y se caracteriza por originar dolor y molestia.

  • La inestabilidad sutil se usa para describir la laxitud adquirida que se origina en muchos deportistas de lanzamiento.
  •  La laxitud adquirida se trata de la laxitud que se da en el hombro del deportista por encima de la cabeza, que es un cuadro patológico donde se presenta una inestabilidad traumática o no traumática.  Esta laxitud se debe a una lesión y microtraumatismos repetitivos.
  • La microinestabilidad, se considera al mínimo grado de laxitud esencial para competir, en deportes que implican lanzamientos, se origina de manera secundaria a las fuerzas de cizallamiento repetitivas producidas durante las fases de elevación y aceleración.
  • La laxitud patológica desencadena dolor cuando se realizan movimientos de lanzamiento y no está asociada a una sensación de luxación.

Las fuerzas de cizallamiento que son generadas durante el lanzamiento provocan patologías en la región posterosuperior de la cavidad glenoidea y pueden originar lesiones como el desgaste del labrum y desgarros del lado articular del manguito rotador comprometiendo así la unión de los tendones del supraespinoso e infraespinoso.

Estudios han demostrado que el posible mecanismo lesional del hombro era el desequilibrio entre la fuerza excéntrica y concéntrica del manguito rotador..

Lesiones anteroposteriores de la porción superior del labrum (SLAP)

Los desgarros del labrum (Que es una estructura la cual se encarga de unir el húmero a la cavidad glenoidea) son muy frecuentes en deportistas de lanzamiento, y los mismos, específicamente los de la cara superior del labrum también comprometen el ancla del bíceps braquial.

Existen 4 tipos de lesiones SLAP:

  • Tipo I se caracteriza por manifestar un desgaste de la cara superior del labrum con una inserción estable de la parte proximal del tendón bicipital en su porción larga, la cual es denominada ancla del bíceps.
  • Tipo II, la cual se suele observar en lanzadores, consiste en un desgarro del ancla del bíceps además del desgaste.
  • Tipo III se trata de un desgarro en asa de balde, sin embargo, el resto del labrum y el ancla del bíceps permanecen insertados en la cavidad glenoidea.
  • Tipo IV se manifiesta con la presencia de un desgarro en asa de balde en la región superior del labrum, la cual se extiende hasta el tendón bicipital.

La causa de las lesiones SLAP en los lanzadores es producida por una tensión mayor en el ancla del bíceps que se da durante la fase de elevación tardía en máxima rotación externa, denominado mecanismo de peel-back. Estudios demuestran que la porción larga del bíceps se vuelve una limitación dinámica importante durante la rotación externa cuando el brazo se encuentra en abducción.

Estas lesiones producen dolor vago, el cual puede localizarse en la porción postero-superior de la interlínea articular. El lanzamiento exacerba los síntomas, que consisten en chasquidos o inestabilidad.

Desgarros del manguito rotador

Los desgarros de espesor parcial del lado articular del manguito rotador puede estar presente en la mayoría de los lanzadores, esto se puede originar debido a una sobrecarga de tensión o microtraumatismos repetitivos secundarios a fracaso excéntrico. Los desgarros de espesor se pueden localizar en la región postero-superior, en la unión de las inserciones tendinosas del infraespinoso y supraespinoso.

El desgarro de las fibras superiores del tendón del músculo subescapular puede desencadenar una falta de estabilidad en el tendón bicipital en la región proximal del surco, lo que provoca dolor anterior y chasquidos o bloqueos en la articulación.

El tratamiento inicial de esta lesión debe estar orientada a la elongación de los tejidos y al fortalecimiento del funcionamiento de los músculos que conforman el manguito rotador….

Los desgarros del manguito rotador de espesor completo rara vez son observados en lanzadores, sin embargo, en caso de que suceda y sean reparados y el procedimiento alivie el dolor, solo la mitad de los jugadores se recupera a nivel que los mismos tenían previo a la lesión.

Choque

Se describen 3 tipos de choque: el choque subacromial clásico, el secundario y el choque interno.

  • La forma clásica de choque o choque de salida, se origina debido a la compresión del manguito rotador entre el arco acromiocoracoideo y la cabeza humeral. Existen diferentes factores que predisponen esta lesión como variantes anatómicas, artritis de la articulación acromioclavicular con formación de osteofitos y acromion con pendiente lateral.

Los síntomas se desencadenan debido a una fatiga del manguito y una técnica de lanzamiento incorrecta…

Los pacientes presentan un arco doloroso de movimiento de hombro y signos de choque positivos, los cuales suelen responder de manera satisfactoria a las pruebas de infiltración de soluciones analgésicas que bloquean la fuente de dolor.

El tratamiento debe enfocarse en el fortalecimiento y elongación del manguito rotador y la cinesia escapular.

  • El choque secundario consiste en un proceso dinámico en donde el arco subacromial es normal, sin embargo, el manguito rotador se encuentra comprimido contra el acromion debido a la traslación excesiva de la cabeza humeral con respecto a la cavidad glenoidea.

El tratamiento de este tipo de choque dependerá principalmente de la patología base, si el causante es la discinesia escapular, la rehabilitación enfocada en los músculos pericapsulares será exitosa, pero, en caso de que no sea así se recomienda el tratamiento quirúrgico con capsulotomía.Posterior a esta intervención se impondrá un programa de rehabilitación posoperatoria para de esta manera mantener la amplitud de movimiento alcanzada durante la cirugía.

  • El choque interno se trata de un fenómeno fisiológico en el que la superficie interior del manguito rotador toca la superficie postero-superior del labrum, todo esto mientras el brazo se encuentra en su máxima rotación externa y abducción. Este choque se manifiesta con una variedad de cuadros patológicos que incluyen lesiones SLAP, desgarros del espesor de forma parcial del manguito rotador, hiperlaxitud de los ligamentos del hombro y contracturas capsulares.

La causa principal del choque interno es la fatiga de los músculos que conforman la cintura escapular secundaria a la falta de preparación o lanzamiento realizado de manera excesiva…

El tratamiento para esta lesión interna se basará en acentuar una mejora en la mecánica de lanzamiento, fortalecimiento central, cinesia escapular y el fortalecimiento y elongación de los músculos debilitados.

Déficit de rotación interna glenohumeral

El desplazamiento en dirección posterior del arco del movimiento se considera una adaptación fisiológica de la articulación del hombro en el lanzamiento.

Un déficit en la rotación interna de la articulación glenohumeral, en muchos casos, es sólo una tensión muscular que responde con rapidez a la elongación. Diferentes autores describen que este déficit se debe a un mecanismo alternativo de la progresión primaria de las alteraciones que originan en el hombro, como el choque interno.

Discinesia

En la escápula de los lanzadores se han observado diferentes cambios tanto adaptativos como patológicos. En pacientes con choque o inestabilidad anterior se han observado alteraciones en el posicionamiento dinámico de la escápula.

La discinesia escapular es originada debido a desequilibrios en los músculos periescapulares gracias a la fatiga, traumatismos directos o lesiones nerviosas.

Repercute de manera significativa sobre la función del hombro, afectando de forma negativa en los deportistas de lanzamiento.

Intervención mediante la fisioterapia para el hombro de lanzador

Debido a las características de las lesiones del hombro en lanzadores, la gran mayoría de estas alteraciones pueden ser abordadas de manera conservadora, sólo algunas serán intervenidas de manera quirúrgica como desgarro agudo del manguito rotador o una luxación.

La Fisioterapia deportiva desempeña un papel muy importante en el abordaje de estas lesiones, en FisioClinics la Moraleja - Madrid, contamos con una sección deportiva cuyo objetivo principal es el tratamiento de estas alteraciones y proporcionar una recuperación satisfactoria.

Dependiendo de la lesión, se creará un programa de tratamiento. A continuación, se explicará una alternativa recomendada para estas lesiones, la cual se dividirá en 4 fases:

  • En la fase 1 o la fase aguda el objetivo principal es promover la cicatrización del tejido lesionado, modificar la actividad que pueda generar la lesión, reducir el dolor y normalizar los déficits de amplitud de movimiento. Se aplicarán ejercicios pasivos y activo asistidos, masajes, drenaje linfático manual y facilitación neuromuscular.
  • En la fase 2, ya ha debido disminuir el dolor y la inflamación, se emplearán ejercicios de fortalecimiento y neuromusculares, y se deberá normalizar la amplitud del movimiento hasta el nivel que presentaba previo a la lesión.
  • En la fase 3, se aplicarán ejercicios intensivos de fortalecimiento y resistencia, entrenamiento neuromuscular e inducción a entrenamientos pliométricos y programas iniciales de lanzamientos. Los ejercicios pliométricos implican una transferencia de contracción de excéntrica a concéntrica de manera rápida para estimular a los husos neuromusculares, permitiendo el reclutamiento de manera satisfactoria de las fibras musculares.
  • En la fase 4, se prolongan los programas de mantenimiento de fuerza y neuromuscular, además de un programa avanzado de lanzamientos a intervalos. En esta fase, el deportista avanza a lanzamientos en posiciones específicas, siempre y cuando no haya presencia de síntomas.  El principal objetivo en esta fase es recuperar la velocidad de lanzamiento completa.

El programa de lanzamientos comenzará con lanzamientos cortos, sobre piso plano y con distancias variables. En caso de que no exista una mejoría después de 3 meses de tratamiento o que imposibilite regresar al entrenamiento y competición a los 6 meses, se considerará como un fracaso con respecto al tratamiento conservador y se deberá realizar otros estudios para obtener un diagnóstico o recurrir a la intervención quirúrgica.

La fisioterapia es la protagonista principal en el tratamiento conservador en las lesiones del hombro lanzador, por lo tanto, es importante contar con profesionales especializados en el área que sepan abordar satisfactoriamente estas lesiones. En nuestra clínica en Madrid, contamos con fisioterapeutas deportivos en la sección deportiva, que cuentan con amplios conocimientos acerca de la intervención de estas y otras lesiones del ámbito deportivo, no dudéis en contactarnos, nuestro principal objetivo es trabajar para mejorar tu salud y calidad de vida.

Contamos con servicios de fisioterapia a domicilio en La Moraleja, llevando estas técnicas de tratamiento hasta la comodidad de tu hogar o lugar de trabajo.

 

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